中國衛生雜志 2023年2月3日 鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5OTgxODAzOA==&mid=2650624875&idx=1&sn=015f8e9d385582100914106d6280b970&chksm=88f57c32bf82f524dee69e8013b796b6a130cef0d2f8b30830991f3b9e53c96f6d4be10a65da&mpshare=1&scene=23&srcid=0926imQidWm7fwpILWgQfXI7&sharer_shareinfo=f8a69dc54cced78484ce58be1e71a825&sharer_shareinfo_first=10614d1b2c5f6a428be5b708154908ec#rd

2022年，除了防控復雜多變的新冠肺炎疫情，衛生健康工作者不畏艱辛、勇毅堅守，始終如一持續推進深化醫改，始終如一實施健康中國戰略，在多個領域都做出了全新的探索，取得了顯著的成效。

這一年，由《中國衛生》雜志社、健康報社組織的推進醫改，服務百姓健康“十大舉措”和“十大新聞人物”推介活動已經連續14年張榜。14年來，醫改人“犯其至難而圖其至遠”，不斷向深化醫改最難之處攻堅，追求改革惠民最遠大的目標。

本期開始，中小衛將向大家推介：推進醫改，服務百姓健康十大新舉措。

福建：

推進“無陪護”病房試點

探索醫療護理服務新模式

為進一步減輕患者家屬負擔，更好滿足患者護理服務需求，福建省在總結試點經驗的基礎上，擴大開展“無陪護”病房工作，探索建立患者住院“無陪護”相關服務規范、運行和保障機制，推動醫院逐步建立醫療護理員制度。

從先行先試到建立長效機制

為滿足群眾對更高質量、更加全面的醫療服務需求，2017年，福建省廈門市心血管病醫院先行先試，探索實施“無陪護”管理。

收“兵”納“編”，實現從“壟斷護工”到“護士助理”。通過清除“黑護工”，編制花名冊，提高準入門檻，制定標準化細則等做法規范護理員服務行為。采取“醫院—護理員公司”雙重管理模式，建立“護理員組長—護理員經理—護理部”組成的三級管理體系。病區實行“護士—護理員”共同體工作模式，各科按需配置護理員，其排班與護士保持一致，采用分區責任制管理，護理員的所有生活照護工作均在護士指導監管下完成。

化“散兵游勇”為“精兵強將”，促進護理員照護能力同質化。基于崗位勝任力模型，將醫療護理員分為新手級、勝任級、骨干級三個層級，從知識、技能等角度，由護士對其開展全面的規范化培訓，經培訓達標后方可上崗，每月定期進行質控考核，以工作質量和患者滿意度為主要指標，實現全方位評價。

圍繞護理功能需求，推進“無陪護”管理規范化。關注重點環節，從護理員創新管理、疫情常態化防控兩個維度解決醫院管理難點，構建“六化”新型管理模式，即促進住院流程程序化、飲食供餐治療化、探視管理制度化、醫療護理員培訓體系化、醫務人員參與管理最大化、軟硬件配備齊全化，有效改善患者就醫體驗。

擴大試點范圍，健全長效運行機制。在總結廈門試點基礎上，福建省在2022年將推進“無陪護”病房試點工作作為促進公立醫院高質量發展，落實惠民便民措施的重要任務，并作為“十四五”期間和2022年醫改重點任務。截至2022年年底，省市共確定“無陪護”試點醫院17家，涉及107個病區，實現省屬與各設區市試點全覆蓋。

為促進“無陪護”服務可持續健康發展，福建省衛生健康委、省人社廳、省財政廳、省醫保局聯合印發《福建省“無陪護”病房試點工作方案》，強化部門協同作用，建立完善試點工作監督管理和保障機制，如衛生健康部門加強對試點醫院服務監管，同步開展全省醫療護理員培訓，醫保部門負責制定“無陪護”收費政策，并做好與現行醫療服務收費標準相銜接，財政部門加大對醫院開展“無陪護”病房試點工作的財政投入，對開展“無陪護”所需的設施設備改造、提升給予必要支持。

從服務規范到專業陪護團隊

制定服務規范，明確“無陪護”內涵流程。福建省自2013年開展規范醫院護工管理工作，取得了一定成效，但由于護工主要通過第三方服務公司或個別與家屬口頭達成雇傭關系，與醫院之間的聯系處于松散狀態，醫院無法有效對其進行規范管理。為此，福建省衛生健康委組織專家制定《福建省“無陪護”病房服務規范》，進一步明確了服務內涵及主體、服務對象、服務內容以及服務流程，對醫療機構開展“無陪護”試點工作提供了更具針對性、可操作性的指導。比如，要求護理員由試點醫院統一聘用（或通過勞務派遣），并納入醫院統一管理。患者住院期間的全程生活照護等服務，由經過規范化培訓的護理員提供，減少病區人員聚集，降低院內感染風險，營造安靜、舒適的診療環境，切實改善患者就醫體驗。

堅持分類指導，加強護理隊伍建設。數量充足、訓練有素的護理員隊伍，是“無陪護”病房試點工作順利開展的基礎保障。2021年，福建省分別設立省、市級醫療護理員培訓中心，其中省級中心依托福建衛生職業技術學院，負責統籌開展全省醫療護理員的規范化培訓工作；通過搭建醫療護理員教育培訓服務網絡平臺，打造集護工技能培訓、服務監管等為一體的護工信息化平臺，通過系統規范持續的服務培訓、監管和績效考評，培養了一支具有良好職業素質的專職護理員隊伍。2021—2022年，全省3984名護理員取得培訓合格證書。創新醫療護理員規范管理，引導正在從事或擬從事醫療護理員工作的人員主動自愿參加培訓，提升其為普通病患、老齡、母嬰、殘疾等群體提供生活照護的從業技能，增加護理服務供給，促進護理員培訓與社會需求相適應。

推薦意見

福建省衛生健康委黨組書記、主任

楊閩紅：

以患者需求為導向，推進護理服務模式創新

近年來，作為全國首批綜合醫改試點省份，福建省以改革創新為動力，努力破解群眾看病就醫“急難愁盼”問題。2022年，為破解群眾就醫陪護難問題，在省委、省政府的領導下，將開展“無陪護”試點病房作為深化醫改重要內容，福建省政協十二屆五次會議將《關于加快建立護理員制度推動建設“無陪護”醫院的建議》列為2022年重點提案，納入“深化我省醫改工作，推動‘三醫’聯動深入發展”專題協商，組織有關部門和專家深入調研，征求百名院長、千名醫生、萬名患者意見和建議。在總結原有試點經驗基礎上，擴大開展“無陪護”病房試點工作，探索建立相關服務規范、運行和保障等機制，推動醫院醫療護理員制度落地落實。

在出臺促進護理服務業改革與發展實施意見等文件基礎上，2022年，印發《福建省“無陪護”病房試點工作方案》，明確試點工作總體要求、主要任務、實施步驟和保障措施。加強標準化建設，制定了《福建省“無陪護”病房服務規范》，進一步明確服務內涵及主體、服務對象、服務內容、服務流程等。同時，注重人才培養，通過省、市兩級設立醫療護理員培訓中心，搭建醫療護理員教育培訓服務網絡平臺等，逐步規范護理員隊伍，增加護理服務供給。

“無陪護”病房作為護理服務模式轉變的新突破，患者住院期間的陪護工作，不再由家屬承擔，而是交給由護士和護理員組成的專業陪護人員，避免了“一人住院，全家受累”，試點工作取得了積極成效，得到了患者和家屬的高度認可。截至2022年年底，省市共確定“無陪護”試點醫院17家，107個病區，實現了省屬與各設區市試點全覆蓋。其中，福建省立醫院采取自聘護理員模式，擴招護士并納入護理管理體系。泉州市采取醫院和護理員所屬第三方服務公司共同負責的“雙軌”管理模式，通過調整醫療服務收入價格，患者每日服務費用最高下降17%。廈門市心血管病醫院實施試點3年來，護理服務更加精細化、人性化，醫療糾紛發生率和感染發生率均呈逐年下降趨勢，2019年、2020年、2021年患者滿意度在全省所有專科醫院中均居首位。

黨的二十大報告提出，實施積極應對人口老齡化國家戰略。福建省開展“無陪護”病房試點工作，契合時代要求、順應百姓期待，是提升人民群眾改革獲得感、就醫安全感、健康幸福感的有益探索，體現了“以人民健康為中心”的價值追求。同時，福建以開展“無陪護”病房試點為契機，完善護理員規范管理和激勵保障，進一步助力護理服務模式創新，實現了護理服務高質量發展。